• موارد مصرف |
دیلتیازم در درمان آنژین، زیادی فشارخون و آریتمی مصرف میشود. |
• مکانیسم اثر |
داروهای مسدود کننده کانالهای کلسیمی از ورود یونهای کلسیم به داخل سلول از طریق کانالهای آهسته غشاءهای سلولی فعال جلوگیری میکنند. این داروها، سلولهای عضله قلب، سلولهای موجود در سیستم هدایت الکتریکی قلب و سلولهای عضلات صاف عروق را تحت تاثیر قرار میدهند و لذا ممکن است قدرت انقباضی عضله قلب و تنوس عروق سیستمیک و کرونر را کاهش داده، تشکیل و انتشار تکانههای الکتریکی قلب را کند نمایند. دیلتیازم در درمان حالات مختلف آنژین موثر است. این دارو ممکن است در بیمارانی که داروهای مسدودکننده گیرندههای بتا آدرنرژیک در آنان منع مصرف دارد یا غیر موثر میباشند، مصرف شود. دیلتیازم دارای اثر اینوتروپیک منفی کمتری در مقایسه با وراپامیل میباشد و ضعف شدید عضله قلب نیز بندرت با مصرف این دارو مشاهدهمیشود. |
• فارماکوکینتیک |
این دارو بخوبی از مجرای گوارش جذب میشود و به دلیل متابولیسم عبور اول از کبد، فراهمی زیستی آن تقریبا 40 درصد میباشد. فراهمی زیستی با مصرف طولانی مدت و افزایش مقدار مصرف، افزایش مییابد. پیوند این دارو به پروتئینهای پلاسما زیاد میباشد. نیمه عمر این دارو پس از مصرف یک مقدار واحد خوراکی 30 ـ 20 دقیقه و برای مقادیر مصرف تکراری و زیاد، تقریبا 5 تا 8 ساعت میباشد. نیمه عمر آن از راه تزریقی نیز تقریبا 4/3 ساعت است. اثر دیلتیازم از راه تزریقی طی 3 دقیقه (به منظور کاهش سرعت ضربان قلب یا تبدیل تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای به ریتم سینوسی) و با مصرف قرصهای معمولی پس از 60 ـ 30 دقیقه شروع میشود. زمان لازم برای رسیدن به اوج اثر با مصرف مکرر از راه خوراکی حدود 2 هفته و با تزریق سریع وریدی 7 ـ 2 دقیقه است. طول اثر دارو از راه خوراکی 8 ـ 4 ساعت، از راه تزریق سریع وریدی 3 ـ 1 ساعت و از راه انفوزیون مداوم وریدی 1 ـ 5/0 ساعت است. |
• موارد منع مصرف |
این دارو در برادی کاردی، نارسایی بطن چپ، انسداد درجه 2یا 3 دهلیزی بطنی (مگر در مواردی که از ضربان ساز مصنوعی استفاده شده باشد) و سندرم سینوس بیمار نباید مصرف شود. |
• هشدارها |
1 ـ مقدار مصرف دیلتیازم در بیماران مبتلا به عیب کار کلیه و کبد باید کاهش داده شود. 2 ـ در موارد زیر، این دارو باید با احتیاط مصرف شود: نارسایی قلبی و عیب شدید کار بطن چپ، برادی کاردی خفیف، انسداد درجه یک دهلیزی بطنی و افزایش فاصله PR در الکتروکاردیوگرام.
|
• عوارض جانبی |
برادی کاردی، انسداد سینوسی ـ دهلیزی و دهلیزی ـ بطنی، کاهش فشارخون، کسالت، سردرد، اختلالات گوارشی، برافروختگی و احساس گرما، خیز (ورم مچ پا) از عوارض جانبی مهم دارو میباشند. |
• تداخل های دارویی |
خطر بروز برادیکاردی، انسداد دهلیزی ـ بطنی و ضعف عضله قلب ناشی از مصرف آمیودارون، با مصرف همزمان دیلتیازم افزایش مییابد. اثر کاربامازپین و تئوفیلین با مصرف دیلتیازم افزایش مییابد. دیلتیازم سبب افزایش غلظت پلاسمایی فنی توئین و دیگوکسین میشود. مصرف همزمان دیلتیازم با داروهای مسدودکننده گیرندههای بتا ـ آدرنرژیک، خطر بروز برادی کاردی و انسداد دهلیزی ـ بطنی را افزایش میدهد. اثر دیلتیازم در مصرف با فنوباربیتال و فنیتوئین کاهش مییابد. |
• نکات قابل توصیه |
1 ـ مصرف این دارو حتی در صورت احساس بهبودی باید ادامه یابد. 2 ـ این دارو افزایش فشارخون را درمان نمیکند، بلکه آن را کنترل مینماید. از اینرو مصرف آن ممکن است تا آخر عمر ضروری باشد. 3 ـ کاهش دفعات بروز درد قفسه سینه ممکن است بیمار را تشویق به فعالیت بیش از حد کند. بنابراین، در مورد میزان تمرینات بدنی باید با پزشک مشورت شود. 4 ـ از مصرف سایر داروها، بخصوص داروهای مقلد سمپاتیک که نیاز به نسخه ندارند، باید خودداری شود. 5 ـ نبض بیمار باید کنترل شود و در صورتی که کمتر از 50 بار در دقیقه باشد، مراجعه به پزشک ضروری است. |
• مقدار مصرف |
خوراکی مقدار مصرف این دارو در درمان آنژین یا افزایش فشارخون در بزرگسالان، 60میلیگرم 3 بار در روز (در مورد بیماران سالخورده، ابتدا 2 بار در روز) است که در صورت نیاز میتوان این مقدار را با فاصله هر 1 یا 2 روز بر حسب نیاز و تحمل بیمار افزایش داد. بیشینه مقدار مصرف360 mg/day است. تزریقی از راه تزریق وریدی به عنوان ضد آریتمی، مقدار mg/kg 0/25 به آهستگی و در مدت بیش از 2 دقیقه با پیگیری مداوم الکتروکاردیوگرام و فشارخون تجویز میشود. اگر پاسخ کافی حاصل نشود، مقدار mg/kg 0/35 را میتوان 15 دقیقه پس از خاتمه تزریق مقدار اولیه تجویز نمود. باید توجه داشت که بعضی از بیماران به مقدار mg/kg 0/15 پاسخمیدهند، اگر چه طول اثر دارو ممکن است کمتر باشد. در انفوزیون مداوم وریدی، ابتدا mg/hr 10 بلافاصله پس از آخرین تزریق سریع وریدی تجویز میشود. سرعت انفوزیون ممکن است به میزان mg/hr 5 باشد. |
• اشکال دارویی |
Tablet : 60 mg For Injection : 100 mg |
• نام های تجاری |
DILTIAZEM-ARYA® |